姓

名

性别

出生年月

政治面貌

所在单位

职务

报考学科、专业

何时、何地受过何种奖励或处分

本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？

考生所在单位政审意见（包括政治态度、思想表现、道德品质、遵纪守法、工作学习态度、业务能力等）：

人事（政治工作）部门盖章 负责人签字： 年 月 日